HAS-BLED大出血风险评分
Estimates risk of major bleeding for patients on anticoagulation to assess risk-benefit in atrial fibrillation care.
计算工具
高血压
控制不佳，>160 mmHg 收缩压
肾脏疾病
透析、移植、Cr >2.26 mg/dL 或 >200 µmol/L
肝脏疾病
肝硬化或胆红素 > 2 倍正常值，AST/ALT/AP > 3 倍正常值
卒中病史
既往大出血史或出血倾向
INR不稳定
INR不稳定或升高，在治疗范围内的时间 <60%
年龄>65
导致出血的药物
阿司匹林、氯吡格雷、非甾体抗炎药
饮酒史
每周≥8杯
计算结果
HAS-BLED Score
说明文档
- HAS-BLED 评分可以指导房颤患者开始抗凝治疗的决定。
- 考虑使用 HAS-BLED 评分作为潜在指导心房颤动患者开始抗凝治疗决定的工具。
- 考虑使用 HAS-BLED 评分代替或结合其他出血风险评分（如HEMORR2HAGES和ATRIA）来确定心房颤动患者的大出血风险。
- 考虑将通过 HAS-BLED 评分计算的大出血风险与通过CHADS2或CHA2DS2-VASc计算的血栓栓塞事件风险进行比较，以确定抗凝治疗的益处是否大于风险。
临床决策
对于所有可能接受长期抗凝治疗的患者，必须仔细权衡抗凝治疗的患者特定风险和益处。
HAS-BLED评分与其对应的出血风险及抗凝药物建议如下表格所示：
导致心房颤动患者中风风险和支持抗凝治疗的临床因素通常也是出血的危险因素。HAS-BLED 评分被开发为一种实用的风险评分，用于估计心房颤动患者 1 年大出血的风险。研究包括来自欧洲心脏病学会 35 个成员国的学术和非学术医院的 5,333 名门诊和住院 AF 患者。
- 一年后对患者进行随访以确定生存率和主要不良心血管事件，例如大出血。
- 大出血定义为任何需要住院治疗的出血，和/或导致血红蛋白水平下降>2 g/dL，和/或需要输血但不是出血性中风。
- 研究人员进行了一项回顾性单变量分析，以在 1 年随访时比较有和没有大出血的组时发现潜在的出血危险因素。
- 根据分析结果以及已知的大出血重要危险因素制定 HAS-BLED 评分
- 结果显示，年出血率随着危险因素的增加而增加，总体大出血率为 1.5%。
需要注意的几点：
- 研究仅提供给定风险因素的风险百分比，未将分数分类为低/中/高风险
- HAS-BLED 评分，以其最初开发的形式，仍需要外部验证
- HAS-BLED 评分的修改版本已在日本人群中得到验证。该研究使用了不同的高血压标准和不稳定的 INR，并且不包括饮酒。
- 一项比较HEMORR2HAGES、ATRIA和 HAS-BLED 的研究表明，与其他两个相比，HAS-BLED 评分的性能更优越。
公式
根据选择患者的临床指标逐一选择即可，对应分数如下表格所示：
参考文献
- Pisters R, Lane DA, Nieuwlaat R, de Vos CB, Crijns HJ, Lip GY. A novel user-friendly score (HAS-BLED) to assess 1-year risk of major bleeding in patients with atrial fibrillation: the Euro Heart Survey. Chest. 2010 Nov;138(5):1093-100. doi: 10.1378/chest.10-0134. Epub 2010 Mar 18. PMID: 20299623.
- Lip GY, Frison L, Halperin JL, Lane DA. Comparative validation of a novel risk score for predicting bleeding risk in anticoagulated patients with atrial fibrillation: the HAS-BLED (Hypertension, Abnormal Renal/Liver Function, Stroke, Bleeding History or Predisposition, Labile INR, Elderly, Drugs/Alcohol Concomitantly) score. J Am Coll Cardiol. 2011 Jan 11;57(2):173-80. doi: 10.1016/j.jacc.2010.09.024. Epub 2010 Nov 24. PMID: 21111555.
