肺栓塞的PERC判定规则
Rules out PE if no criteria are present and pre-test probability is ≤15%.
计算工具
年龄≥50
心率≥100次/分
吸入空气时氧饱和度<95%
一侧腿部肿胀
咯血
近期手术或创伤
4周内进行过全麻手术或创伤
既往PE或DVT病史
激素使用史
使用口服避孕药、激素替代品或雌激素等
计算结果
PERC评分
说明文档
- 急诊医师检测 PE 的门槛很低。
- 该测试排除了仅根据临床标准被认为 PE 风险低的患者。
- PERC 阴性患者不需要使用敏感性高但特异性低的 D-二聚体。
- PERC 阴性的低风险患者避免了与 PE 不必要的检测和治疗相关的风险。
- PERC 规则可应用于考虑诊断为 PE 的患者，但该患者被认为是低风险的。一名被医师评定认定为低风险的患者，其年龄也 <50 岁，脉搏 <100 bpm，SaO 2 ≥95%，无咯血，未使用雌激素，4 周内无手术/外伤史，无既往史可以安全地排除 PE/DVT 和无 DVT 迹象，无需进一步检查。
临床决策
对于非 PERC 阴性的低风险患者，医生应考虑使用 D-二聚体进行进一步评估。
如果 D-二聚体为阴性，并且临床完形确定预检概率<15%，则患者不需要进一步检测 PE。
如果 D-二聚体呈阳性，则应进行 CT 血管造影或 V/Q 扫描等进一步检查。
关键点
- 无需将 PERC 规则应用于未接受 PE 评估的患者。
- 如果患者被认为是低风险的，PERC 可能有助于避免进一步的检测。
- 如果患者是中度或高风险，则不能使用 PERC。根据风险考虑 D-二聚体或影像检查。
- 考虑胸膜炎患者的心包疾病鉴别诊断。
医生使用肺栓塞排除标准来避免对被认为低风险的患者进行进一步的肺栓塞检测。
- PERC 规则是一种“排除”工具——所有变量必须接受“否”才能为阴性。
- 测试是单向的：虽然 PERC 阴性通常允许临床医生避免进一步测试，但不符合规则并不会迫使临床医生下令进行测试。
- 作为一项排除标准，PERC 并非用于风险分层。
- 使用此规则的医生必须有一个临床经验判断，表明患者患 PE 的风险较低（研究使用 <15%）。
- 该研究设计了 1.8% 的测试阈值。这考虑了与 PE 检查和治疗相关的风险（即 CT 辐射、造影剂引起的过敏反应、抗凝剂引起的出血）。对于预检概率低于此阈值的患者，与开始检查相关的风险等同于错过诊断的机会。
公式
根据选择患者的临床指标逐一选择即可，如果存在以下任何一种情况，则不能排除 PE：
- 年龄≥50。
- 心率≥100。
- 氧饱和在室内空气中 <95%。
- 单侧腿部肿胀。
- 咯血。
- 最近的创伤或手术。
- 先前的 PE 或 DVT。
- 激素使用（男性或女性患者使用口服避孕药、激素替代品或雌激素）。
如果任何标准为阳性，则 PERC 规则不满足，不能用于排除该患者的 PE。
循证医学数据
2004 年的原始文章是一项具有推导部分和验证部分的前瞻性研究。
- 推导包括来自 10 个地点的 3148 名患者。
- 包括 21 个潜在变量进行分析，其中 8 个最终变量从中选出。
- 验证部分包括来自 2 个地点的 1427 名低风险和 382 名极低风险患者。
- 在低风险患者中，敏感性为 96%，特异性为 27%。
- 在非常低风险的患者中，敏感性为 100%，特异性为 15%。
- 低风险患者 90 天的假阴性率为 1.4%，低于 1.8% 的检测阈值。
2008 年进行了第二次多中心验证。这在初始验证研究的基础上进行了扩展，并将低预测试概率定义为 <15%
- 来自 13 个地点的 8138 名患者被纳入研究。其中一些网站包含在最初的论文中。
- 从提供者处收集了预测概率为 <15%、15-40% 或 >40% 的临床数据。
- 20% 的队列被认为是低风险 (<15%)
- 对于 PERC 阴性且预测试概率 <15% 的患者，45 天的假阴性率为 1.0%，敏感性为 97.4%，特异性为 21.9%。
参考文献
- Kline JA, Courtney DM, Kabrhel C, Moore CL, Smithline HA, Plewa MC, Richman PB, O'Neil BJ, Nordenholz K. Prospective multicenter evaluation of the pulmonary embolism rule-out criteria. J Thromb Haemost. 2008 May;6(5):772-80. doi: 10.1111/j.1538-7836.2008.02944.x. Epub 2008 Mar 3. PMID: 18318689.
- Kline JA, Mitchell AM, Kabrhel C, Richman PB, Courtney DM. Clinical criteria to prevent unnecessary diagnostic testing in emergency department patients with suspected pulmonary embolism. J Thromb Haemost. 2004 Aug;2(8):1247-55. doi: 10.1111/j.1538-7836.2004.00790.x. PMID: 15304025.
