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计算工具

过去一周至少透析2次或过去一周CVVHD≥24小时

肌酐

当Cr >4.0mg/dL (353.60umol/L)时，将自动使用4.0mg/dL

总胆红素

INR

钠

说明文档

使用场景

2002 年 2 月，MELD 被器官共享联合网络 (UNOS) 接受，用于优先考虑在美国等待肝移植的患者，取代Child-Pugh 评分。它已被广泛研究和验证。
主要用于对肝移植等候名单上≥12 岁的患者进行分层。
预测以下情况下的死亡率：(a) 经颈静脉肝内门体分流术 (TIPS) 后，(b) 接受非移植手术的肝硬化患者，(c) 急性酒精性肝炎，和 (d) 急性静脉曲张出血。

临床意义

临床建议

对于 MELD 评分≥10 的患者，考虑转诊至肝病专家或肝移植中心。
MELD 分数应定期重新评估，因为它会随着实验室值的变化而变化。
所有肝硬化患者都应定期接受血清甲胎蛋白 (AFP) 筛查肝细胞癌，并通过适当的影像学检查他们是否可以获得“MELD标准例外情况”（如下所示）。

关键决策

MELD例外标准

以下条件自动分配 MELD 评分 22（高草酸尿症为 28），从诊断后每 3 个月评分增加 10%。

肝细胞癌 (HCC) 一个病灶在 2-5 厘米之间或两到三个病灶 <3 厘米（米兰标准），没有血管侵犯或肝外疾病。
室内空气中 PaO 2 <60 mmHg 的肝肺综合征。
肺动脉高压，静息时平均肺动脉压 (mPAP) >25 mmHg，但治疗后维持在 <35 mmHg。
肝移植后 7-14 天的肝动脉血栓形成。
家族性淀粉样蛋白多发性神经病，通过活检样本中的 DNA 分析或质谱法鉴定转甲状腺素蛋白 (TTR) 基因突变并确认相关器官中的淀粉样蛋白沉积来诊断。
有丙氨酸乙醛酸氨基转移酶缺乏证据的原发性高草酸尿症（这些患者需要联合肝肾移植）。
FEV1（1 秒内用力呼气量）<40% 的囊性纤维化。
肝门胆管癌。

注意事项

MELD 评分可预测肝硬化患者（12 岁以上）的三个月生存期。
评分范围为 6 到 40，评分越高，肝功能障碍的严重程度越高，三个月死亡率越高。
MELD 于 2016 年 1 月更新，现在包括血清钠水平。
最好使用计算器来计算 MELD，因为在 MELD 中分配的最小值和最大值有几个注意事项。
值不应超过 48 小时。
MELD 可用于任何终末期肝病患者，无论肝硬化病因如何。
目前，抗凝患者的评分没有改变（考虑到他们的 INR 可能升高）
有几种情况是“标准 MELD 例外”并获得不同的评分（请参阅“临床意义”）：肝细胞癌、肝肺综合征、门脉性肺动脉高压、家族性淀粉样多发性神经病、原发性高草酸尿症、囊性纤维化、肝门部胆管癌和肝动脉血栓形成。
原始数据集的排除标准之一是不存在急性可逆性疾病，例如继发于脱水的自发性细菌性腹膜炎或肾前性氮质血症。因此，根据作者的说法，原则上，只有在治疗了这些可逆的情况后才能应用评分（Kamath 2007）。

计算依据

公式

根据2016 年 1 月的 OPTN 标准（第 4-5 页），年满 12 岁的候选人获得的初始 MELD(i) 分数等于：

MELD(i) = 0.957 × ln(Cr) + 0.378 × ln(胆红素) + 1.120 × ln(INR) + 0.643

然后，四舍五入到小数点后十位并乘以 10。

如果 MELD(i) > 11，执行额外的 MELD 计算如下：

MELD = MELD(i) + 1.32 × (137 – Na) – [ 0.033 × MELD(i) × (137 – Na) ]

附加规则：

所有值均以美国单位表示（Cr 和胆红素以 mg/dL 为单位，Na 以 mEq/L 为单位，INR 无单位）。
如果胆红素、Cr 或 INR <1.0，则使用 1.0。
如果以下任何一项为真，请使用 Cr 4.0：
- Cr >4.0
- 过去 7 天内≥2 次透析治疗。
- 前 7 天内进行了 24 小时连续静脉-静脉血液透析 (CVVHD)。
如果 Na <125 mmol/L，使用 125。如果 Na >137 mmol/L，使用 137。
最大 MELD = 40。

事实依据

MELD评分与死亡率

参考文献

Kamath PS, Wiesner RH, Malinchoc M, Kremers W, Therneau TM, Kosberg CL, D'Amico G, Dickson ER, Kim WR. A model to predict survival in patients with end-stage liver disease. Hepatology. 2001 Feb;33(2):464-70. doi: 10.1053/jhep.2001.22172. PMID: 11172350.
Brown DL, Masselink AJ, Lalla CD. Functional range of creatinine clearance for renal drug dosing: a practical solution to the controversy of which weight to use in the Cockcroft-Gault equation. Ann Pharmacother. 2013 Jul-Aug;47(7-8):1039-44. doi: 10.1345/aph.1S176. Epub 2013 Jun 11. PMID: 23757387.
Kremers WK, van IJperen M, Kim WR, Freeman RB, Harper AM, Kamath PS, Wiesner RH. MELD score as a predictor of pretransplant and posttransplant survival in OPTN/UNOS status 1 patients. Hepatology. 2004 Mar;39(3):764-9. doi: 10.1002/hep.20083. PMID: 14999695.
Kamath PS, Kim WR; Advanced Liver Disease Study Group. The model for end-stage liver disease (MELD). Hepatology. 2007 Mar;45(3):797-805. doi: 10.1002/hep.21563. PMID: 17326206.
Freeman RB Jr, Gish RG, Harper A, Davis GL, Vierling J, Lieblein L, Klintmalm G, Blazek J, Hunter R, Punch J. Model for end-stage liver disease (MELD) exception guidelines: results and recommendations from the MELD Exception Study Group and Conference (MESSAGE) for the approval of patients who need liver transplantation with diseases not considered by the standard MELD formula. Liver Transpl. 2006 Dec;12(12 Suppl 3):S128-36. doi: 10.1002/lt.20979. Erratum in: Liver Transpl. 2008 Sep;14(9):1386. PMID: 17123284.
OPTN 2016 MELD Policy Changes

MELD评分（终末期肝病模型）