链球菌咽炎的修正Centor评分
Estimates probability that pharyngitis is streptococcal, and suggests management course.
计算工具
年龄≥65
3岁以下A型链球菌相关急性咽炎极少见，3岁以下不可用
扁桃体肿胀或渗出
颈前区淋巴结肿大或肿痛
体温>38℃
咳嗽
计算结果
说明文档
- 主要是患有咽炎的儿童；随着年龄的增长，GAS 的风险显着降低。
- 大多数咽炎是病毒性的，对抗生素治疗没有反应。Centor 评分试图预测哪些患者的咽部会出现培养证实的链球菌感染，以帮助确定首先要检测哪些患者。
- 较新的 FeverPAIN 评分相似，但 Centor 评分区分了青少年和青壮年与青春期前的青少年——这很重要，因为青春期前的链球菌携带者率高于青少年/年轻人，老年患者更可能出现严重症状和发展化脓性并发症（Mitchell 2011）。
临床决策
类固醇和非甾体抗炎药可改善症状；链球菌性咽炎通常需要抗生素，但不能预防其化脓性并发症，如扁桃体周围脓肿。
关于Centor评分和对应的临床建议如下表所示：
关键点
- 仔细考虑症状持续时间超过 3 天的患者，即使 Centor 评分不适用。
- 虽然症状与急性咽炎的诊断不符，但这些患者需要评估化脓性并发症（扁桃体周围脓肿或 Lemierre 综合征）或成人患者的病毒感染（传染性单核细胞增多症或急性 HIV）（Centor 2017）。
- Centor 评分与 GAS（A 组链球菌）阳性咽喉培养的风险直接相关。
- IDSA （美国传染病学会）的2012 年新指南不再建议单独对患者进行经验性治疗；他们建议对链球菌性咽炎风险较高的患者进行检测，但在快速检测呈阳性或咽喉培养呈阳性之前不要使用抗生素。
- McIsaac 等人修改的标准包括年龄部分，以及扁桃体肿胀，作为规则的一部分。GAS 在 3 岁以下的患者中非常罕见，在老年人中不太常见，因此这可以帮助临床医生对患者进行风险分层。
- 大多数咽炎病例起源于病毒，风湿热发病率极低，以及早期抗生素预防扁桃体周围脓肿等后遗症的可疑益处，抗生素的使用频率要低得多。类固醇（如地塞米松）和非甾体抗炎药通常提供与抗生素相似的疼痛缓解和症状解决。
公式
根据选择患者的临床指标逐一选择即可，具体选择项对应评分如左侧工具中显示。
循证医学数据
Centor 等人最初的研究是在 1981 年完成的，目的是制定诊断标准，以诊断因喉咙痛到急诊科就诊的成人患者的 GAS 感染 ( Centor 1981 )。最初的模型指定了四个标准：扁桃体渗出物、颈前淋巴结肿痛、无咳嗽和发热史。表现出所有四个变量的患者有 56% 的概率为 A 组 β 链球菌阳性培养物；三个变量，32%；两个变量，15%；一个变量，6.5%；零变量，2.5%。
Centor 评分后来被修改为包括年龄 ( McIsaac 1998 ) 并经过验证 ( McIsaac 2004 ) 可用于出现喉咙痛的儿童和成人。McIsaac 等人 (1998) 确定使用 Centor 评分可以将不必要的初始抗生素处方数量减少 48%，而不会增加咽喉培养的使用。
Centor 评分及其修改来自相对较小的样本（分别为 n = 286 和 n = 521）。为了更准确地对 GAS 感染的风险进行分类，Fine 等人 (2012)在全国范围内对临床环境中超过 140,000 名患者的不同地域人群的评分进行了验证。该研究进行了一年多，减轻了 GAS 发病率的季节性对结果的任何影响。该分析为 Centor 评分的每个类别提供了更精确的风险解释；这些仍然落在 Centor 原始研究的 95% 置信区间内，样本量要小得多。
在将 Centor 评分与其他识别和治疗策略进行比较时，McIsaac 等人 (2004) 发现，使用该评分导致每人的总体测试（培养和快速测试）较少，但咽喉培养（96.1% 的成年人）比其他策略。因此，与其他策略相比，Centor 评分代表了一种妥协，需要最少的诊断测试，在儿童和成人中提供 100% 的敏感性和大于 90% 的特异性，并显着减少不必要的抗生素使用。
Harris 等人 (2016)鼓励使用 Centor 评分主要用于识别 A 组链球菌性咽炎可能性低且不需要进一步检测的患者，理由是该标准的阳性预测值较低。
参考文献
- Centor RM, Witherspoon JM, Dalton HP, Brody CE, Link K. The diagnosis of strep throat in adults in the emergency room. Med Decis Making. 1981;1(3):239-46. doi: 10.1177/0272989X8100100304. PMID: 6763125.
- McIsaac WJ, White D, Tannenbaum D, Low DE. A clinical score to reduce unnecessary antibiotic use in patients with sore throat. CMAJ. 1998 Jan 13;158(1):75-83. PMID: 9475915; PMCID: PMC1228750.
